Cordone ombelicale: quando va tagliato?
La linea guida aggiornata dall'American College degli Ostetrici e Ginecologi (ACOG) raccomanda di ritardare il clampaggio del cordone ombelicale da 30 a 60 secondi.
Il rapporto dell'ACOG è stato pubblicato online e appare nel numero di gennaio 2017 di Ostetricia e Ginecologia. Aggiorna il parere 2012 del Comitato, che si è concentrato sui benefici per i neonati prematuri.
Il documento è stato sviluppato dal Comitato dell'ACOG sulla pratica ostetrica in collaborazione con i membri della commissione Maria A. Mascola, T. Flint Porter e Tamara Tin-May Chao.
Per neonati a termine, il ritardo nel clampare il cordone ombelicale migliora i depositi di ferro nei primi mesi, che possono aiutare lo sviluppo. Il ferro basso, che è stato correlato a diminuzione cognitive, motorie e capacità comportamentali, è più diffuso nei paesi a basso reddito, ma è comune anche nei paesi ad alto reddito, con tassi che vanno dal 5% al 25%. Il ritardo del clampaggio aumenta anche i livelli di emoglobina al momento della nascita.
Tuttavia, nei neonati a termine che hanno avuto un ritardo nel clampaggio, c'è un leggero aumento dell'incidenza di ittero che richiederà fototerapia, così i punti nascita che usano questa tecnica dovrebbero avere strumenti a portata di mano per rilevarla e trattarla.
Secondo le linee guida, per i neonati prematuri il ritardo migliora la circolazione, aumenta la quantità dei globuli rossi, e riduce la necessità di trasfusioni di sangue. Il ritardo si traduce anche in una minore incidenza di enterocolite necrotizzante ed emorragia intraventricolare.
Emorragia materna
Per quanto riguarda la madre, i ricercatori non hanno trovato nessun aumento di emorragia post-partum o aumento della perdita di sangue al momento del parto, quando il clampaggio viene ritardato.
Gli autori fanno notare che ritardare il clampaggio non significa ritardare l'assistenza.
"Durante la ritardata chiusura del cordone ombelicale, deve essere iniziata la cura precoce del neonato, compresa l'asciugatura, la stimolazione per il primo respiro o il pianto, e il mantenimento della temperatura normale con contatto pelle-a-pelle e coprendo il bambino con biancheria asciutta".
Gli autori spiegano che in alcuni casi, o in alcune istituzioni, il ritardo potrebbe non essere la scelta migliore, o ci possono non essere abbastanza dati per fare questa scelta. "Per esempio, nei casi di restrizione della crescita fetale con Doppler dell'arteria ombelicale anomalo, o altre situazioni in cui la perfusione utero-placentare, o il flusso nel cordone ombelicale possono essere compromessi". I team neonatali e ostetrici in questi casi dovrebbero prendere la decisione.
Spremitura del cordone ombelicale
L'ACOG non prende posizione sulla spremitura del cordone ombelicale, la pratica di spingere il sangue nel cordone verso il bambino più volte prima del clampaggio, affermando che non vi sono prove sufficienti per una decisione a favore o contro di essa.
La tecnica è usata per aumentare la trasfusione dalla placenta al neonato velocemente e può essere un'opzione interessante quando 30-60 secondi di ritardo sono troppi, come ad esempio nei casi in cui il bambino ha bisogno di rianimazione immediata o quando la pressione sanguigna della madre diventa instabile.
I ricercatori concludono che "Si tratta di un'area di ricerca attiva, e numerosi studi in corso stanno valutando i possibili benefici e i rischi della spremitura del cordone ombelicale rispetto al ritardo di clampaggio del cordone ombelicale, soprattutto nei neonati estremamente pretermine".
Fonte: Medscape Medical - Obstet Gynecol. 2017; 129: e5-e10. Testo intero di Marcia Frellick
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27 dicembre 2016
