Ipertensione in gravidanza - Valutazione della proteinuria nei disordini ipertensivi della gravidanza

Indice articoli

1.4 Gestione della gravidanza con ipertensione gestazionale

1.4.1.1 In donne con ipertensione gestazionale una piena valutazione dovrebbe essere fatta in un ambiente di assistenza secondaria da un professionista dell'assistenza sanitaria esperto nella gestione dei disordini ipertensivi.

1.4.1.2 In donne con ipertensione gestazionale, tenete conto dei seguenti fattori di rischio che richiedono ulteriore valutazione e controllo:

  • nulliparità
  • età di 40 anni o più
  • intervallo di gravidanza di più di 10 anni
  • storia familiare di pre-eclampsia
  • gravidanza multipla
  • BMI di 35kg/m2 o più
  • età gestazionale alla presentazione
  • precedente storia di pre-eclampsia o ipertensione gestazionale
  • malattia vascolare preesistente
  • malattia del rene preesistente

1.4.1.3 Offrire alle donne con ipertensione gestazionale un pacchetto integrato di assistenza che copra ricovero in ospedale, trattamento, misurazione della pressione sanguigna, test della proteinuria e esami del sangue come indicato nella Tavola 1

Tavola 1. gestione della gravidanza con ipertensione gestazionale

Grado di ipertensione

Lieve ipertensione

(140/90 to 149/99 mmHg)

Moderata ipertensione

(150/100 to 159/109 mmHg)

Grave ipertensione

(160/110 mmHg or higher)

Ricovero in ospedale

No

No

Sì (finché la pressione non è a 159/109 mmHg o più bassa)

Trattare

No

Con labetatolo orale come trattamento di prima linea per mantenere:

  • pressione diastolica fra 80–100 mmHg
  • pressione sistolica minore di 150 mmHg

Con labetatolo orale come trattamento di prima linea per mantenere:

  • pressione diastolica fra 80–100 mmHg
  • pressione sistolica minore di 150 mmHg

Misurare pressione sanguigna

Non più di una volta a settimana

Ameno due volte a settimana

Almeno quattro volte al giorno

Test per proteinuria

A ogni visita usando strumento reagente di lettura a striscio o indice proteina-creatinina urinaria

A ogni visita usando strumento reagente di lettura a striscio o indice proteina-creatinina urinaria

Giornalmente usando strumento reagente di lettura a striscio o indice proteina-creatinina urinaria

Analisi del sangue

Solo quelli per assistenza antenatale di routine

Test funzione renale, elettroliti, conta completa del sangue, transaminasi, bilirubina

Non fare ulteriori esami del sangue se non c'è roteinuria nelle visie seguenti

Test iniziale e poi monitoraggio settimanale:

  • funzione renale, elettroliti, conta completa del sangue, transaminasi, bilirubina

1.4.1.4 Offrire alle donne con ipertensione gestazionale trattamento ipertensivo diverso dal labetalolo solo dopo aver considerato i profili di effetti collaterali per la donna, il feto e il neonato. Alternative includono metildopa e nifedipina.

1.4.1. 5 Nelle donne che ricevono assistenza esterna per grave ipertensione gestazionale, dopo che sia stata efficacemente controllata in ospedale, misurare la pressione sanguigna e fare test urine due volte a settimana e fare test settimanali del sangue.

1.4.1.6 Nelle donne con lieve ipertensione che si presenta prima di 32 settimane o ad alto rischio di pre-eclampsia, misurare la pressione del sangue e fare test dell'urina due volte a settimana.

1.4.1.7 Non offrire riposo a letto in ospedale come trattamento per l'ipertensione gestazionale.

1.4.2 Programmazione della nascita

1.4.2.1 Non offrire la nascita prima di 37 settimane alle donne con ipertensione gestazionale la cui pressione sanguigna è più bassa di 160/110 mmHg, con o senza trattamento anti-ipertensivo.

1.4.2.2 Per le donne con ipertensione gestazionale la cui pressione sanguigna è minore di 160/110 mmHg dopo 37 settimane, con o senza trattamento anti-ipertensivo, la programmazione della nascita e le indicazioni materne e fetali per la nascita dovrebbero essere concordate fra la donna e l'ostetrico senior.

1.4.2.3 Offrire la nascita alle donne con grave ipertensione gestionale refrattaria dopo che un ciclo di corticosteroidi (se necessario) è stato completato.

1.4.3 Investigazione postnatale, monitoraggio e trattamento

1.4.3.1 In donne con ipertensione gestazionale che hanno partorito, misurare la pressione sanguigna:

  • giornalmente per i primi due giorni dopo la nascita
  • almeno una volta fra il terzo e il quinto giorno dopo la nascita
  • come clinicamente indicato se il trattamento ipertensivo è cambiato dopo la nascita.

1.4.3.2 In donne con ipertensione gestazionale che hanno partorito:

  • continuare l'uso del trattamento anti-ipertensivo antenatale
  • considerare di ridurre il trattamento anti-ipertensivo se la pressione scende sotto 140/90 mmHg
  • ridurre il trattamento ipertensivo se la pressione sanguigna scende sotto 30/80 mmhg

1.4.3.3 Se una donna ha preso la metildopa per trattare ipertensione cronica durante la gravidanza, smettere entro 2 giorni dalla nascita.

1.4.3.4 Per le donne con ipertensione gestazionale che non hanno fatto trattamento anti-ipertensivo e hanno partorito, cominciare il trattamento anti-ipertensivo se la loro pressione sanguigna è più alta di 149/99 mmHg.

1.4.3.5 Scrivete un piano di assistenza per le donne con ipertensione gestazionale che hanno partorito e vengono trasferite all'assistenza territoriale, includendo tutti i seguenti:

  • chi fornirà assistenza di controllo, incluso analisi medica se necessaria
  • frequenza necessaria per il monitoraggio della pressione sanguigna
  • soglie per ridurre o interrompere il trattamento
  • indicazioni per deferimento ad assistenza primaria per analisi della pressione sanguigna

1.4.3.6 Offrire un'analisi medica alle donne che hanno avuto ipertensione gestazionale e restano in trattamento anti-ipertensivo 2 settimane dopo il trasferimento all'assistenza comunitaria.

1.4.3.7 Offrire alle donne che hanno avuto ipertensione gestazionale un'analisi medica all'analisi postnatale (6-8 settimane dopo la nascita).

1.4.3.8 Offrire alle donne che hanno avuto ipertensione gestazionale e che ancora necessitano trattamento anti-ipertensivo all'analisi postnatale (6-8 settimane dopo la nascita) una speciale valutazione della loro ipertensione.

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