Contraccezione post-partum: consulenza e metodi. Aggiornamenti

Questo articolo è un aggiornamento delle linee guida inglesi per la contraccezione post partum. Gli autori spiegano che le donne dovrebbero ricevere informazioni sulla contraccezione durante il ricovero per il parto in modo da uscire dalla maternità già informate.

Dicono che è possibile mettere la spirale subito dopo il parto, sia spontaneo che cesareo. Ci dicono che è possibile assumere la pillola con solo progestinico da subito. Nell’introduzione ci ricordano che le gravidanze molto vicine possono dare dei problemi e che una sanità giusta si pone la questione di come aiutare le donne a programmare le gravidanze. Per chi volesse leggere la versione originale, riportiamo il link a fine articolo.

Sintesi

L'attività sessuale e la fertilità possono riprendere subito dopo il parto e pertanto sussiste il rischio di gravidanza a meno che non venga avviata la contraccezione.
 Gravidanze non intenzionali e brevi intervalli tra le gravidanze (inferiori a 1 anno) possono aumentare il rischio di complicanze ostetriche e neonatali.


I periodi prenatale e postpartum rappresentano un'opportunità unica per discutere le opzioni contraccettive, molte delle quali possono essere avviate in sicurezza immediatamente dopo il parto.


Introduzione

La fertilità può tornare subito dopo il parto, l'ovulazione può verificarsi già da 3 a 4 settimane dopo il parto nelle madri che non allattano.

Si dice che fino al 50% delle donne riprenda l'attività sessuale entro 6 settimane, quindi c'è un rischio di gravidanza non pianificata nel periodo postpartum a meno che non vengano utilizzati metodi contraccettivi efficaci.

 Un numero significativo di gravidanze nel Regno Unito non è pianificato, con dati che suggeriscono che fino a un terzo delle gravidanze a termine non sono previste al momento del concepimento.

La gravidanza non intenzionale è associata a esiti materni e neonatali peggiori.

La pianificazione della gravidanza consente di ottimizzare la salute generale prima del concepimento e può essere supportato dall'uso della contraccezione. 

Inoltre, la pianificazione della gravidanza consente un'adeguata distanza fra i parti. È sempre più evidente che intervalli tra le gravidanze inferiori a 12 mesi tra il parto e il successivo concepimento sono associati a una serie di complicanze ostetriche che includono parto pretermine, limitazione della crescita fetale e neonati di basso peso alla nascita e un aumento complessivo della mortalità neonatale.

Anche la modalità del parto può comportare un aumento del rischio. Nelle donne che tentano un parto vaginale dopo un taglio cesareo, il tasso di rottura uterina e altre importanti morbilità è aumentato con intervalli più brevi tra le gravidanze.

L'aumento dell'accesso alla contraccezione nel periodo postpartum può consentire alle donne e alle coppie di pianificare e distanziare future gravidanze, nonché di ridurre significativamente il rischio di una gravidanza involontaria.

Uno studio ha mostrato che 1 donna su 13 che si presenta per aborto o parto in un consiglio sanitario del Regno Unito aveva concepito entro un anno da un parto precedente.

Ne consegue che potrebbe mancare un'opportunità di discutere e fornire contraccezione alle donne in un momento in cui sono però in contatto regolare con una varietà di operatori sanitari, durante la gravidanza e immediatamente dopo il parto. Storicamente, i medici generici discutevano della contraccezione con le donne dopo il parto, spesso durante il "controllo postnatale di 6 settimane" di routine, tuttavia, molti ambulatori di medicina generale potrebbero non essere più in grado di offrire questo su base di routine. Inoltre, ci sono spesso priorità cliniche in competizione e tempo limitato a disposizione per discutere appieno della contraccezione.

Le richieste di cure neonatali e di ripresa dal parto possono anche rendere la contraccezione una priorità minore per le donne in questa fase, oltre a rendere più difficile per loro farlo a causa della difficoltà di presentarsi agli appuntamenti.

La fornitura di contraccezione durante il periodo immediatamente successivo al parto, cioè prima che le donne lascino i servizi di maternità ospedaliera, può superare molte delle barriere che le donne devono affrontare per accedervi in ​​seguito. Queste barriere possono influenzare in modo sproporzionato l'accesso ai metodi contraccettivi reversibili ad azione prolungata (LARC), come dispositivi e impianti intrauterini, in particolare perché le donne potrebbero altrimenti aver bisogno di diversi appuntamenti prima di poter iniziare il metodo.

I metodi LARC rimangono alcuni dei metodi più efficaci disponibili pertanto l'accesso ad essi dovrebbe essere reso il più semplice possibile.

Le precedenti linee guida del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) suggerivano che le donne dovessero ricevere una informazione sulla contraccezione durante la prima settimana postnatale. Tuttavia, a causa della crescente evidenza riguardo alla sicurezza e ai benefici dell'inizio immediato, le attuali linee guida sostengono una discussione precoce sulla contraccezione e scelta del metodo secondo i desideri della donna. Ciò pone maggiore enfasi sul ruolo del personale addetto alla maternità.

Le strategie governative in materia di salute sessuale nel Regno Unito supportano la fornitura rafforzata di contraccezione all'interno dei servizi di maternità.

Ostetriche e ostetrici sono nella posizione ideale per informare le donne sui rischi di gravidanze indesiderate e distanza ravvicinata tra i parti e supportarle nella pianificazione della contraccezione dopo il parto. Questa discussione dovrebbe idealmente iniziare durante il periodo prenatale, quando l'accesso a professionisti sanitari e risorse qualificati può facilitare l'inizio immediato del metodo di contraccezione postpartum scelto da una donna, se lo si desidera.

Esistono prove a sostegno della fattibilità della consulenza contraccettiva prenatale di routine, nonché della sua accettabilità da parte delle donne durante la gravidanza. Uno studio precedente ha anche indicato che la maggior parte delle donne non intende ripetere la gravidanza entro i 12 mesi successivi al parto, e che molte le donne sceglierebbero di applicare un metodo LARC immediatamente dopo il parto se questa opzione fosse disponibile

Il 2016 UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (UKMEC) riassume le attuali linee guida per l'uso dei metodi più comuni nel periodo postpartum.

Oltre ai criteri standard UKMEC per ogni metodo, ci sono anche condizioni specifiche legate alla gravidanza come l'ipertensione e il diabete gestazionale, che potrebbero anche dover essere considerati. Non ci sono restrizioni sull'uso di metodi contraccettivi adottati da donne con problemi di salute mentale precedenti o preesistenti. Sebbene l'evidenza specifica relativa al periodo postpartum sia limitata, una recente revisione sistematica non ha rilevato alcuna associazione tra i contraccettivi ormonali e l'insorgenza o il peggioramento dei sintomi depressivi.

Aggiornamenti sulla contraccezione post-partum:

Fonte: https://www.uptodate.com/contents/postpartum-contraception-counseling-and-methods

15 novembre 2020

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