Aborto spontaneo ricorrente, quali trattamenti?

Un aborto spontaneo si verifica nel 15% -25% delle gravidanze clinicamente riconosciute. La maggior parte di questi eventi sono dovuti a errori cromosomici casuali.

Aborto spontaneo ricorrente

Quando una donna perde due o più gravidanze in condizioni simili, può essere fatta la diagnosi di aborto ricorrente. Le perdite ricorrenti di gravidanza rappresentano il 3% -5% di tutte le perdite in gravidanza.

I fattori di rischio sono ben stabiliti. Le donne di età superiore ai 35 anni, gli uomini di età superiore a 50 anni, lo stress, il fumo, l'aumento del consumo di alcol o caffè, gli effetti sull'ambiente e l'endometrite cronica sono stati tutti identificati come fattori di rischio.

L’aborto spontaneo ricorrente richiede una valutazione approfondita. Questo di solito comporta test genetici, ematologici, endocrini e immunologici nonché una valutazione della cavità uterina. Quando viene identificato un problema, può essere offerto un trattamento specifico. In almeno il 50% dei casi, tuttavia, non vengono rilevati fattori responsabili dell’aborto spontaneo e viene formulata la diagnosi di perdita di gravidanza idiopatica. I vari approcci per prevenire la perdita di gravidanza valutati per questi pazienti sono stati riassunti in una recente meta-analisi.

Risultati della meta-analisi

La meta-analisi si basa su risultati di studi randomizzati controllati che valutano i benefici dei trattamenti in coppie con tre o più perdite consecutive della gravidanza. L'esito primario era la nascita dal vivo dopo 22 settimane di gestazione. I risultati della meta-analisi includevano:

  • Due piccoli studi che hanno valutato l'effetto dell'aspirina e le prove non erano sufficienti per trarre conclusioni.
  • Sulla base di tre studi, non vi è stato alcun beneficio dall'eparina a basso peso molecolare (rapporto di rischio [RR], 1,47, intervallo di confidenza al 95% [CI], 0,83-2,61).
  • Due ampi studi con diversi modelli hanno testato i benefici del progesterone. Uno non ha trovato alcun beneficio, mentre l'altro ha riportato un più alto tasso di natalità con l'uso di progesterone.
  • Non sono stati condotti studi randomizzati sull'uso di steroidi.
  • L'immunoglobulina endovenosa non ha avuto un impatto significativo sui tassi di natalità in vivo sulla base dei risultati di sei studi randomizzati (RR, 1,07, IC 95%, 0,91-1,26).
  • È stato dimostrato che l'immunizzazione con leucociti paterni migliora il tasso di natalità in vivo sulla base di cinque piccoli studi (RR 1,8, IC 95%, 1,34-2,41). I tassi di gravidanza nei gruppi di controllo, tuttavia, erano insolitamente bassi.
  • Nessun studio randomizzato controllato ha testato l'effetto dello screening genetico intralipidico o preimpianto

Secondo questa meta-analisi, l'unico trattamento che può essere raccomandato per la gestione della perdita della gravidanza ricorrente idiopatica è il progesterone, a partire dal momento dell'ovulazione.

Punto di vista

La perdita di gravidanza ricorrente è frustrante sia per i pazienti che per l’operatore sanitario, in particolare quando non è possibile identificare alcuna causa. Anche se la valutazione rivela anomalie, l'efficacia della maggior parte dei trattamenti disponibili non è ben dimostrata.

Le anomalie uterine congenite o acquisite possono essere corrette chirurgicamente, il che migliorerà l'esito di una gravidanza successiva. Grave anomalie endocrine (ipotiroidismo, ipertiroidismo, iperprolattinemia) possono essere corrette a livello medico.

Il ruolo delle anomalie ematologiche è discutibile. È stato dimostrato che l'eparina influenza l'invasione del trofoblasto, ma non è stato dimostrato un ruolo benefico nella perdita di gravidanza ricorrente. Nel caso della sindrome antifosfolipidica, la combinazione di aspirina ed eparina migliora i risultati clinici.

In caso di anomalie cromosomiche dei genitori, è possibile offrire la fecondazione in vitro con screening genetico preimpianto. Il ruolo potenziale del sistema immunitario e i trattamenti che modificano la risposta immunitaria sono stati ampiamente studiati, ma nel complesso, nessun beneficio è stato trovato.

Le coppie affette da ricorrenti perdite di gravidanza sono disperate e disposte a provare qualsiasi trattamento per migliorare la loro possibilità di avere un figlio. Non va dimenticato che la prognosi, senza trattamento, in caso di perdita di gravidanza ricorrente inspiegabile è favorevole. Molti concepiranno senza alcuna terapia specifica.

Questa meta-analisi supporta solo un trattamento per la perdita di gravidanza ricorrente idiopatica: l'uso di progesterone. In tutti gli altri casi, dovrebbero essere offerti consigli appropriati, che spieghino la prognosi senza trattamento e "cure amorevoli e tenere" invece di trattamenti con potenziali effetti collaterali ma nessuna efficacia comprovata.

Fonte: Peter Kovacs - Medscap

17 dicembre 2018

News

Notizie aggiornate sulla salute, la sanità, i diritti, la medicina, e le donne

5x1000 a Vita di Donna
Sostieni il tuo diritto alla salute
97254880582

I Servizi di Vita di Donna

Ambulatorio ginecologico

Richieste urgenti tel. 366/3540689 tutti i giorni, festivi compresi. Siamo inoltre in sede ogni martedì dalle 17,00 alle 19,00.

Aiuto telefonico gratuito

Rispondiamo a qualunque domanda sulla salute della donna, tutti i giorni dalle 9,00 alle 19,00 (festivi compresi). TEL. 366/3540689.

Aiuto via email gratuito

Scrivici per una consulenza sulla salute, rispondiamo entro 24 ore.

SoS Pillola del giorno dopo

Puoi rivolgerti al tuo medico di fiducia, ai consultori, al pronto soccorso o alla guardia medica. Chiamaci se hai avuto problemi ad avere la ricetta e ti aiuteremo Tel. 366/3540689

Servizio gratuito attivo tutti i giorni svolto dalle volontarie di Vita di Donna

Dove trovare la ricetta

La gravidanza

Sei incinta o vuoi avere un bambino? Visita la nostra guida alla gravidanza

Primi sintomi della gravidanza, sono incinta?

Periodo fertile, come calcolare l'ovulazione

Hpv Papilloma virus

Tutto quello che è necessario sapere

Anoressia

Il disturbo, la diagnosi, la prevenzione e la cura

Alimentazione, diete e salute

Obesità e sovrappeso, diete, alimentazione della donna in gravidanza e in menopausa, il cibo