Quali contraccettivi ormonali hanno un basso rischio di trombosi?
Quasi la metà delle gravidanze sono non pianificate, circostanza che rende importante per le pazienti l'informazione sui metodi efficaci di contraccezione.
I contraccettivi ormonali (pillola, cerotto, anello vaginale) non sono efficaci come dispositivi intrauterini o legatura delle tube, ma offrono maggiore protezione rispetto ai metodi di barriera o di quelli cosiddetti "naturali" che si basano sulla conta dei giorni. Tra i metodi ormonali, la pillola contraccettiva è quella più usata.
Tuttavia i contraccettivi orali non sono privi di effetti collaterali. E' stato infatti notato un aumento del rischio di malattie cardiovascolari e tromboembolismo venoso (TEV) nelle donne che assumono contraccettivi orali.
Riportiamo una sintesi dell'articolo pubblicato su Medscape in merito al rischio di trombosi con metodi contraccettivi ormonali.
Sommario
Il rischio di base per la TEV è di 1-2 per 10.000 donne in età riproduttiva. Studi epidemiologici hanno mostrato un aumento del rischio di TEV di circa quattro volte tra le utilizzatrici di contraccettivi orali, ma è comunque ancora inferiore al rischio di TEV di 20 a 10.000 durante la gravidanza.
Il componente estrogeno della pillola contraccettiva orale, in modo dose-dipendente, è la causa primaria per l'aumento del rischio. Il componente progestinico ha subito cambiamenti nel corso degli anni, e nelle preparazioni più recenti, sono utilizzati progestinici meno androgenici o antiandrogeni.
In studi osservazionali, quando i contraccettivi ormonali combinati contenenti progestinici di terza o quarta generazione (norelgestromina, etonogestrel, drospirenone) sono stati confrontati con le preparazioni contenenti levonorgestrel, è stato trovato un aumento del rischio di trombosi. Ciò ha incluso i prodotti per via orale, vaginale, e transdermici.
Studi di coorte prospettici, però, non hanno trovato un aumento del rischio con progestinici più recenti rispetto ai prodotti contenenti un progestinico di seconda generazione. Questo suggerisce che gli studi osservazionali sono stati in grado di controllare tutti i fattori di rischio noti.
La componente estrogenica della pillola (etinilestradiolo) è il primo responsabile per l'aumento del rischio attraverso la modulazione della sintesi epatica dei fattori della coagulazione. Estrogeni più recenti (estradiolo valerato o 17-beta estradiolo) non hanno nessuno o solo un effetto minimo sul metabolismo epatico. Il progestinico da solo non ha alcun impatto sulla coagulazione.
Progestinici androgeni, tuttavia, attenuano l'effetto degli estrogeni. Con meno androgeni, le formule più recenti hanno un impatto minore sugli effetti degli estrogeni indotti nel fegato.
Punto di vista
Ci sono informazioni importanti in questo documento. La medicina sta prendendo un approccio individualizzato, e la contraccezione deve essere individualizzata. Fattori di rischio per tromboembolismo venoso, tra cui l'obesità, l'età, la storia famigliare e personale, il diabete e l'ipertensione, devono essere valutati.
I pazienti ad alto rischio dovrebbero utilizzare un metodo (legatura delle tube, dispositivo intrauterino, solo progestinico) che non aumenti il rischio complessivo. In aggiunta, ci sono contraccettivi orali combinati con diversi dosaggi di estrogeni e progestinici diversi.
I progestinici di seconda generazione, che sono più androgeni, sembrano contrastare meglio l'effetto procoagulante di etinilestradiolo. Vi sono, tuttavia, nuovi componenti estrogeni (17-beta estradiolo ed estradiolo valerato) che sono stati utilizzati con successo nei contraccettivi orali combinati e non hanno effetti o procoagulanti minimi.
In futuro, i contraccettivi ormonali combinati con componenti che ricordano l'ormone naturale e sono forniti da un supplente, dovranno essere testati.
I prodotti attualmente disponibili, tuttavia, hanno ancora un profilo di TEV favorevole rispetto alla gravidanza e, pertanto, dovrebbero essere offerti alle pazienti che hanno bisogno di un contraccettivo efficace.
15 marzo 2017
