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Art. 1. [Sono concesse dal SSN ]:
1.Le prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio e le altre prestazioni specialistiche indicate dal presente decreto e dagli allegati A, B e C, fruite presso le strutture sanitarie pubbliche e private accreditate, ivi compresi i consultori familiari.
Sono comunque escluse dalla partecipazione al costo le visite mediche periodiche ostetrico-ginecologiche.
2. La prescrizione delle prestazioni di diagnostica strumentale e delle altre prestazioni specialistiche e' effettuata dai MMG o dagli specialisti operanti presso le strutture accreditate, pubbliche o private, ivi compresi i consultori familiari. La prescrizione dello specialista e' obbligatoria nei casi previsti dall'art. 2 e degli allegati A, B e C.
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1.Test preconcezionali per difetti genetici su prescrizione specialistica, in caso di anamnesi positiva per rischio fetale
2. Prestazioni necessarie ed appropriate per le condizioni patologiche che comportino un rischio materno o fetale, prescritte di norma dallo specialista.
3. Prestazioni necessarie ed appropriate per la diagnosi prenatale, nelle specifiche condizioni di rischio fetale indicate dall'allegato C, prescritte dallo specialista. E' necessario indicare la diagnosi o il sospetto.
PRESTAZIONI SPECIALISTICHE PER LA TUTELA DELLA MATERNITÀ' RESPONSABILE, ESCLUSE DALLA PARTECIPAZIONE AL COSTO, IN FUNZIONE PRECONCEZIONALE
1. PER LA DONNA:
-ANAMNESI E VALUTAZIONE,DEFINITE BREVI:Consul. ginecologica preconcezionale
-TEST di COOMBS indiretto: in caso di rischio di isoimmunizzazione
- VIRUS ROSOLIA ANTICORPI (Ig G, Ig M)
- TOXOPLASMA ANTICORPI (E.I.A.) (Ig G, Ig M)
- EMOCROMO completo
- RESISTENZA OSMOTICA ERITROCITARIA (Test di Simmel): in caso di riduzione del volume cellulare medio e di alterazioni morfologiche degli eritrociti
- EMOGLOBINE ANOMALE (HbS, HbD, HbH, ecc.): in caso di riduzione del volume cellulare medio e di alterazioni morfologiche degli eritrociti
- ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test]
2. PER L'UOMO (In caso di donna con fenotipo eterozigote per emoglobinopatie):
- EMOCROMO completo
· RESISTENZA OSMOTICA ERITROCITARIA (Test di Simmel):
· EMOGLOBINE ANOMALE (HbS, HbD, HbH, ecc.):
3. PRESTAZIONI SPECIALISTICHE PER LA COPPIA:
- (H)- GRUPPO SANGUIGNO ABO e Rh (D)
- TPHA - VDRL [RPR]
4. Se aborti ripetuti o pregresse patologie della gravidanza con morte perinatale e su prescrizione dello specialista ginecologo o genetista:
- ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI: Consulenza
- ECOGRAFIA TRANSVAGINALE
- ISTEROSCOPIA Escluso: Biopsia con dilatazione del canale cervicale
- BIOPSIA DEL CORPO UTERINO: Biop. endoscopica (isteroscopia) endometriale
- ANTICOAGULANTE LUPUS-LIKE (LAC)
- ANTICORPI ANTI CARDIOLIPINA (IgG, IgA, IgM)
- ANTICORPI ANTI MICROSOMI (Ab TMS) O ANTI TIREOPEROSSIDASI (AbTPO)
- ANTICORPI ANTI TIREOGLOBULINA (AbTg)
- CARIOTIPO DA METAFASI LINFOCITARIE 1 Tecnica di bandeggio (Risoluzione non inferiore alle 320 bande): alla coppia
Nota. La lettera "H" indica le prestazioni erogabili in ambulatori situati presso istituzioni di ricovero ovvero ambulatori protetti.
PRESTAZIONI SPECIALISTICHE PER IL CONTROLLO DELLA GRAVIDANZA FISIOLOGICA, ESCLUSE DALLA PARTECIPAZIONE AL COSTO (MESI SOLARI APPROSSIMATI):
All’inizio della gravidanza, possibilmente entro la 13° settimana e comunque al primo controllo.
- EMOCROMO completo
- (H) GRUPPO SANGUIGNO ABO,Rh (D), se non eseguito in funzione preconcezionale
- AST (GOT) e ALT (GPT)
- VIRUS ROSOLIA ANTICORPI: se IgG negative, entro la 17ma settimana
- TOXOPLASMA ANTICORPI (E.I.A.): se IgG negative ripetere ogni 30-40 gg. fino al parto
- TPHA: se non eseguite in funzione preconcezionale esteso al partner
- VDRL [RPR]: se non eseguite in funzione preconcezionale esteso al partner
- HIV 1-2, ANTICORPI
- GLUCOSIO
- ES. URINE CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO
- ECOGRAFIA OSTETRICA
- TEST DI COOMBS INDIRETTO: in caso di donne Rh negativo a rischio di immunizzazione il test deve essere ripetuto ogni mese; in caso di incompatibilita' AB0, il test deve essere ripetuto alla 34ma-36ma settimana.
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QUARTO MESE: Tra la 14ma e la 18ma settimana:
- ES. URINE CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (*)
QUINTO MESE: Tra la 19ma e la 23ma settimana:
- ES. URINE CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (*)
- ECOGRAFIA OSTETRICA
SESTO MESE: Tra la 24ma e la 27ma settimana:
- GLUCOSIO [S/P/U/dU/La]
- ES. URINE CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (*)
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SETTIMO MESE-1^sett. OTTAVO MESE: Tra la 28ma e la 32ma settimana:
- EMOCROMO COMPLETO
- FERRITINA: in caso di riduzione del volume globulare medio
- ES. URINE CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (*)
- ECOGRAFIA OSTETRICA
OTTAVO-prima parte 9^ MESE: Tra la 33ma e la 37ma settimana
- VIRUS EPATITE B [HBV] ANTIGENE HBsAg
- VIRUS EPATITE C [HCV] ANTICORPI
- EMOCROMO COMPLETO
- ES: URINE CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (*)
- HIV 1-2 ANTICORPI in caso di rischio anamnestico
NONO MESE: Tra la 38ma e la 40ma settimana
- ES. URINE CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO (*)
Dalla 41ma settimana:
- ECOGRAFIA OSTETRICA: su specifica richiesta dello specialista
- CARDIOTOCOGRAFIA: su specifica richiesta dello specialista; se necessario, monitorare fino al parto.
IN CASO DI MINACCIA DI ABORTO SONO DA INCLUDERE TUTTE LE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE NECESSARIE PER IL MONITORAGGIO DELL'EVOLUZIONE DELLA GRAVIDANZA.
"H" = prestazioni erogabili in ambulatori situati presso istituzioni di ricovero ovvero ambulatori protetti.
(*) In caso di Batteriuria significativa: Esame colturale dell’urina (Urinocoltura) Ricerca completa microrganismi e lieviti patogeni. Incluso: conta batterica
INDICAZIONI ALLA DIAGNOSI PRENATALE (prescr.spec. come da art. 2)
Due grandi categorie:
1. Rischio procreativo prevedibile a priori: Eta' materna avanzata, genitore portatore eteroz. di anomal. cromosomiche strutturali, genitori portatori di mutazioni geniche;
2. Rischio fetale evidenziatosi in gestazione:Malformazioni evidenziate ecograficamente, malattie infettive insorte in gravidanza (anche prescr. del MDF, v. art. 2), positivita' dei test biochimici per anomalie cromosomiche, familiarita' per patologie genetiche.
Le indicazioni per le indagini citogenetiche per anomalie cromosomiche fetali sono:
- eta' materna avanzata (= o maggiore di 35 aa.)
- genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica
- genitore portatore di riarrangiamento strutturale non associato ad effetto fenotipico
-genitore con aneuplodie dei cromosomi sessuali compatibili con la fertilita'
- anomalie malformative evidenziate ecograficamente
- probabilita' 1/250 o maggiore che il feto sia affetto da S. di Down (o alcune altre aneuploidie) sulla base dei parametri biochimici valutati su sangue materno o ecografici, attuati con specifici programmi regionali in centri individuati dalle singole Regioni e sottoposti a verifica continua della qualità.
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