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La gravidanza è un fenomeno biologico che interessa tutto l’organismo.
La ritenzione di liquidi (idremia) che si ha nel sangue e nei tessuti dovuta all’iperaldosteronismo associato ad una riduzione delle proteine plasmatiche determina:
Consistenza pastosa delle masse muscolari
Aumento di peso
Edema degli arti inferiori
Aumento lassità dei tendini e dei legamenti
La donna presenta una maggiore velocità di crescita dei capelli. In alcuni casi i processi di ipertrofia e iperplasia ossea (iperostosi ossea gravidica) possono conferire alla gravida un aspetto acromegalico.
Una pigmentazione brunastra può comparire a livello della linea alba, su eventuali cicatrici chirurgiche, sull’areola mammaria ed intorno ad essa e sul viso (cloasma).
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Se la donna tende all’ipertricosi talora questa diventa molto accentuata. Possono pure comparire eritema palmare e nevi telangectasici (viso, collo, arti, torace). Fibromi e molluschi cutanei (dovuti all’iperplasia dell’epidermide) si ritrovano spesso al collo e alle ascelle nella seconda metà della gravidanza, sia in forma sessile che peduncolata.
Nella seconda metà della gravidanza l’utero sospinge in alto il diaframma e le escursioni respiratorie sono rese più difficili; conseguentemente è facile avere non un aumento della frequenza degli atti respiratori, ma un aumento della profondità dei singoli atti. Il tipo di respirazione che nella donna è costo-diaframmatico diventa perlopiù costale, per cui sono più frequenti episodi di dispnea, specie sotto sforzo.
Apparato cardiocircolatorio
L’apparato cardiocircolatorio deve sostenere un lavoro maggiore e questo si realizza in un aumento della gittata sistolica; l’esame del polso evidenzierà una maggiore ampiezza e una maggiore frequenza. La gittata cardiaca raggiunge il suo massimo alla 30^ - 34^ settimana (40% in più). La frequenza cardiaca registra un aumento medio di 10 battiti/minuto. Mano a mano che l’utero aumenta di volume il diaframma si alza facendo ruotare il cuore lungo il suo asse antero-posteriore; l’itto della punta si sposta al quarto spazio e circa 3 centimetri a sinistra. A livello elettrocardiografico si assiste ad un’onda Q profonda ed a un’inversione della T in terza derivazione. Soggettivamente talvolta la paziente lamenta delle aritmie e più raramente degli attacchi di tachicardia parossistica. La pressione arteriosa rimane immodificata e va considerata patologica per valori di minima maggiori di 90 e massima maggiori di 140.
Il flusso renale aumenta dall’8^ settimana e raggiunge il suo massimo alla 16^, poi tende a diminuire e verso la 30^ - 34^ settimana torna ai valori normali. La filtrazione glomerulare aumenta e alla 15^ settimana è del 50% superiore, poi decresce e torna ai livelli normali alla terza settimana dopo il parto. Si ha riduzione del tono e della peristalsi ureterale e vescicale (progesterone). L’uretere, specie quello di destra, viene dislocato lateralmente dall’utero; la vescica è spinta anteriormente in alto. Tutte queste modificazioni spiegano i disturbi urinari che compaiono con relativa frequenza ed in particolare disuria e pollachiuria.
Lo stomaco è spinto dall’utero in alto e verso sinistra; anche le anse vengono perlopiù spinte verso sinistra per una destroposizione dell’utero. Vi è ipotono dello stomaco, dell’esofago, della colecisti e di tutto l’intestino. Ecco così spiegati gli episodi di difficoltà digestiva, di pirosi gastrica e di stipsi.
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La tiroide si presenta ingrossata e modicamente iperfunzionante; il metabolismo basale è aumentato del 25%. Soggettivamente la donna sente spesso caldo e suda.
Sistema nervoso centrale e psiche
La donna gravida è una tensiolabile. Il suo sistema nervoso è in uno stato di grande instabilità, facilmente incline a modificazioni simili a quelle che si hanno nei ciclotimici. La psiche e l’attività emotiva sono concentrate sullo stato di gravidanza, sul feto e sul neonato.
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