Ipertensione in gravidanza - Gestione della gravidanza con pre-eclampsia

1.6 Monitoraggio fetale

1.6.1 Ipertensione cronica

1.6.1.1 In donne con ipertensione cronica, eseguire valutazioni di crescita fetale con ultrasuoni e volume del fluido amniotico e velocimetria doppler dell'arteria ombelicale fra 28 e 30 settimane e fra 32 e 34 settimane. Se i risultati sono normali, non ripetere a più di 34 settimane, a meno che altrimenti clinicamente indicato.

1.6.1.2 In donne con ipertensione cronica, eseguire cardiotografia solo se l'attività fetale è anormale.

1.6.2 Ipertensione lieve o moderata

1.6.2.1 In donne con ipertensione gestazionale lieve o moderata, eseguire valutazioni di crescita fetale con ultrasuoni e volume del fluido amniotico e velocimetria doppler dell'arteria ombelicale se la diagnosi è confermata a meno di 34 settimane. Se i risultati sono normali, non ripetere a più di 34 settimane, a meno che altrimenti clinicamente indicato.

1.6.2.2 In donne con ipertensione gestazionale lieve o moderata, non eseguire valutazioni di crescita fetale con ultrasuoni e volume del fluido amniotico e velocimetria doppler dell'arteria ombelicale se la diagnosi è confermata dopo 34 settimane, a meno che altrimenti clinicamente indicato.

1.6.2.3 In donne con ipertensione gestazionale lieve o moderata eseguire cardiotografia solo se l'attività fetale è anormale.

1.6.3 Grave ipertensione gestazionale o pre-eclampsia

1.6.3.1 Eseguire cardiotocografia alla diagnosi di grave ipertensione gestazionale o pre-eclampsia.

1.6.3.2 Se è programmata la gestione conservativa della grave ipertensione gestazionale o pre-eclampsia, eseguire tutti i seguenti test alla diagnosi:

• valutazione ultrasuoni di crescita fetale e volume fluido amniotico
• velocimetria doppler dell'arteria ombelicale.

1.6.3.3 Se i risultati di tutti i monitoraggi fetali son o normali in donne con grave ipertensione gestazionale o pre-eclampsia, non ripetere di routine la cardiotocografia più di una volta a settimana.

1.6.3.4 In donne con grave ipertensione gestazionale o pre-eclampsia ripetere cardiotocografia se si verifica qualsiasi dei seguenti:

• la donna riferisce un cambiamento nel movimento fetale
• sanguinamento vaginale
• dolore addominale
• deterioramento delle condizioni materne.

1.6.3.5 In donne con grave ipertensione gestazionale o pre-eclampsia non ripetere di routine valutazione ultrasuoni della crescita fetale e volume fluido amniotico o velocimetria doppler dell'arteria ombelicale più di ogni due settimane.

1.6.3.6 Se i risultati di qualsiasi monitoraggio fetale in donne con grave ipertensione gestazionale o pre-eclampsia sono anormali, ditelo a un ostetrico consulente.

1.6.3.7 Per le donne con grave ipertensione gestazionale o pre-eclampsia scrivere un piano di assistenza che includa tutte le seguenti azioni:

• programmazione e natura del futuro monitoraggio fetale
• indicazioni fetali per la nascita e se e quando devono essere dati corticosteroidi
• quando dovrebbero avere luogo le discussioni con i pediatri neonatali e anestesisti ostetrici e quali decisioni dovrebbero essere prese.

1.6.4. Donne ad alto rischio di pre-eclampsia

1.6.4.1 Effettuare valutazione ecografica dell'accrescimento, volume di fluido amniotico e velocimetria doppler dell'arteria ombelicale cominciando fra 28 e 30 settimane (o almeno due settimane prima della precedente età gestazionale di inizio se prima di 28 settimane) e ripetendo 4 settimane dopo in donne con precedenti:

• grave pre-eclampsia
• pre-eclampsia che ha avuto come conseguenza necessaria la nascita prima di 34 settimane
• pre-eclampsia con un bambino il cui peso alla nascita era minore del decimo centile
• morte intrauterina
• distacco della placenta

1.6.4.2 In donne che sono ad alto rischio di pre-eclampsia (vedere 1.1.2.2) effettuare cardiotocografia solo se l'attività fetale è anormale.